病理诊断新思维——刘正智(美国)

2017-11-08 来源:大伽病理网 阅读量:2503

导读

伊利诺伊大学厄巴纳-尚佩恩分校医学院临床副教授,主任病理医师,免疫组化及分子病理主任美国病理家协会、国际细胞学会、美国分子病理协会、伊利诺斯病理学会、美国免疫组化协会委员大伽病理.精准国际病理诊断网副总编辑,骨与软组...

刘正智MD,PhD

伊利诺伊大学厄巴纳-尚佩恩分校医学院临床副教授,主任病理医师,免疫组化及分子病理主任
美国病理家协会、国际细胞学会、美国分子病理协会、伊利诺斯病理学会、美国免疫组化协会委员
大伽病理.精准国际病理诊断网副总编辑,骨与软组织病理、乳腺病理主编

刘教授曾师从著名病理学家Juan Rosai教授,擅长骨与软组织病理、乳腺病理、泌尿生殖系统、妇科病理及体液、尿液细胞学诊断;同时擅长于分子病理诊断,在流式细胞学分析、免疫荧光杂交、PCR分析等等方面具有丰富经验;免疫组化分析亦是其专长。


前言:

在日常病理诊断过程中,病理医生常常会遇到这样一些情景:形态似曾相识,但忘了是什么病;有鉴别诊断,但不知道用什么免疫组化来鉴别;免疫组化结果出乎意料,搅乱了诊断思路。传统的方法就是找书,可我们没有足够的书,也没那么多时间,该怎么办呢?刘正智老师在课件中给出了解决的方法,那就是利用网络,特别是精准国际病理诊断网的搜索功能。


希波克拉底    460-370 BC

• 西方医学之父

科学引入医学

•把医学与宗教,哲学和巫医分开

• 病理遵循自然规律

1761年,当乔瓦尼·莫加尼(Giovanni Morgagni)通过700多例尸解来研究病因病理

细胞病理学之父 ——鲁道夫·路德维希·卡尔·菲尔绍(Rudolf Ludwig Karl Virchow,1821-1902) 魏尔啸

显微镜彻底改变了整体器官的疾病概念,开创了细胞病理学

• 组织病理学的实践促进所需的技术进步。

•取代手工切割新鲜未染色组织

•固定,包埋,组织,切片机,玻璃切片,超簿切片, 组织化学,免疫组织化学,原位杂交,质谱分柝…

•单筒显微镜,双筒显微镜,电子显微镜,自控显微镜,数字网络病理⋯


如何成为病理医师

解剖与临床病理住院医(4年) ☞ 病理亚专科培训 1-2 年☞主治病理医师

如何得出正确的病理诊断

• 认知: 模式识别, 透彻检查,推理,假设,验证。

•交流:

•规范:

•医疗后果

假设演绎推理

• 根据初步光镜所见形成鉴别诊断

• 特殊染色包括免疫组化

• 寻找与病变相关的临床,实验室及放射影响学资料

• 综合判断得出正确诊断

形态识别

软组织肿瘤的诊断方法

Location, Location, Location

•Distal vs. proximal extremities

• Trunk

•Serosal 浆膜 cavities

•Head & neck

•浅表

Superficial to fascial planes(筋膜) on the extremities & trunk

•深层

  • Retroperitoneum后腹膜

  • Mediastinum胸腔纵隔  & chest wall

  • Head & neck

  •Pelvis

  • Spermatic cord


主要细胞类型:

细胞特征

• 透明细胞

• 颗粒细胞

• 胞浆内空泡

• 核旁空泡

 


 

组织形态

• (青)鱼骨状

• 席(涡)纹状

• 束状

• 微小囊

• 胞核栅栏

 


 

血管特性

• 鹿角样血管

• 弧线样血管

• 血管周围细胞密集

• 血管外围透明质化

 


 


一、27F右腹壁肿物

大伽病理


1、根据鉴别诊断选择免疫组化染色

2、尤文肉瘤的免疫表型查询结果

3、根据免疫组织化学结果推导出最大可能诊断

4、CD99 在不同肿瘤的表达

5、CD99在肿瘤中的表达情况

6、根据CD99表达添加鉴别诊断及抗体

最终诊断:骨外尤文氏瘤

二、38岁大腿肿物  3cm

1、具有鱼骨样形态特征的肿瘤

2、根据典型形态特征得出可能的鉴别诊断

3、根据鉴别诊断选择最佳抗体组合

4、恶性周围神经鞘膜瘤免疫组化

5、加入新的形态特征后重新查询


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