右侧卵巢肿瘤答案揭晓

2019-03-22 来源:大伽病理网 阅读量:1797

导读

曹登峰 MD,PhD美国圣路易斯华盛顿大学医院副教授和泌尿生殖病理亚专业负责人,妇科病理和泌尿生殖病理专家。大伽病理.精准国际病理诊断网副总编辑。女性生殖病理主编。曹教授在美国约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)完成病理...

曹登峰 MD,PhD

美国圣路易斯华盛顿大学医院副教授和泌尿生殖病理亚专业负责人,妇科病理和泌尿生殖病理专家。

大伽病理.精准国际病理诊断网副总编辑。女性生殖病理主编。

曹教授在美国约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)完成病理住院医师和外科病理及妇科病理亚专科训练,跟随国际著名的妇科病理专家Dr. Robert Kurman系统学习妇科病理。 擅长肿瘤病理诊断,尤其是妇科病理,泌尿系统病理,生殖细胞肿瘤病理和胰腺病理。受世界卫生组织邀请,参与编写2014年第四版《世界卫生组织女性生殖器官肿瘤分类》和2016年第四版《世界卫生组织泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类》,并担任这2个分类专家共识组成员。从事多年肿瘤病理的形态学, 发病机理和肿瘤标志物的研究,已经发表70多篇SCI论文,在世界上首先发现SALL4是最敏感的生殖细胞肿瘤标志物。

病例介绍:女性,22岁,右侧卵巢肿瘤12厘米,形态如下图;

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图1 图2 图3 图4

曹登峰老师精彩讲解:

这个病例的形态有很明显的特点:低倍呈结节状,结节中可见大小不等的微囊,结节之间的间质比较硬化。肿瘤细胞大小不一,轻至中度异型,未见重度异型的细胞,未见核分裂像,但是可见散在的染色质深染的大核。形态上这是个比较典型的微囊性间质肿瘤。

这个肿瘤的鉴别诊断包括有微囊的肿瘤,包括幼年型颗粒细胞瘤,支持间质细胞肿瘤,高钙血症性小细胞癌,转移性肿瘤包括黑色素瘤。幼年型颗粒细胞瘤低倍下也是呈结节状,囊内分泌物以嗜碱性为主,只有少量情况嗜酸性,此外有大量的核分裂像。支持间质细胞肿瘤也可以呈微囊状,但是一般是中分化的肿瘤,往往可以找到间质细胞就是嗜酸性细胞,此外支持细胞除了微囊外,还有其他结构比如条索状和小管结构。高钙血症小细胞癌的小细胞核浆比例高,大细胞细胞质多一些,往往可见横纹肌样细胞,核分裂像容易找到。转移性肿瘤出现微囊结构的比如恶性黑色素瘤,本例患者没有其他病史。此外间质硬化和分叶结构的肿瘤还有硬化性间质瘤,硬化性间质瘤往往有鹿角样血管,没有微囊结构。

免疫组化组化方面,微囊性间质肿瘤性索间质的标志物WT1和FOXL2基本上都是阳性,80%的病例SF1阳性,CD10和WT1也往往阳性。但是跟一般的性索间质肿瘤不同,微囊性间质肿瘤ER和PR一般阴性,偶尔阳性;inhibin和calretinin常常阴性。CD56和CD99也是少数肿瘤阳性, 但是cyclinD1是所有肿瘤弥漫阳性。这个肿瘤特征性的标志物是beta-catenin核染色,是因为这个基因突变。注意在卵巢中实性假乳头肿瘤也是beta-catenin核染色,但是二者形态上不同。

生物学行为目前报道的病例目前都是呈良性经过。微囊性间质肿瘤偶尔作为家属性腺瘤性息肉病(familial adenomatosis polyposis)的肠外表现,所以有卵巢微囊性间质肿瘤的患者应该建议临床除外家属性腺瘤性息肉病的可能性。


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