胃黏膜活检

2017-12-21 来源:大伽病理网 阅读量:7013

导读

美国凯斯大学病理科 associate Professor精准国际病理诊断网消化病理主编辛教授擅长普通外科病理诊断,主攻消化道,兼修软组织、妇科和泌尿病理以及分子病理诊断。曾负责医院病理住院医师培训;现任医院尸体解剖部主任。他拥有科研...

辛伟 医学博士(MD,PhD)

美国凯斯大学病理科 associate Professor

克里夫兰大学医院 attending physician

精准国际病理诊断网消化病理主编

辛教授擅长普通外科病理诊断,主攻消化道,兼修软组织、妇科和泌尿病理以及分子病理诊断。曾负责医院病理住院医师培训;现任医院尸体解剖部主任。他拥有科研基金和实验室,从事消化道和胰腺癌基础研究。曾任全美华人病理协会副主席,并担任CAP基金会基金审批委员会, USCAP年会文章审阅委员会工作。已在SCI杂志上发表论文50多篇,并荣获许多荣誉奖励。

病例介绍:男,65岁,胃窦活检。

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HE染色切片

辛伟老师精彩讲解:

这个是胃窦部活检。切片中胃窦固有粘液腺体明显减少,部分区域已被肠化上皮取代。被取代部位胃黏膜基本没有正常粘膜腺体。所以这个是比较明确的萎缩性胃炎伴肠化(依据是;病变比较弥漫,面积超过50%)。有时有人会问:这会不会已经是十二指肠了?这个问题其实单从切片是没法回答的,因为十二指肠可以胃上皮化生。这两个怎么鉴别?只能靠相信你的临床医生了。那么到底什么时候才是萎缩?理论上来说胃固有腺体减少就是萎缩,但是这个说起来容易,实际并不好掌握。因为如果一个新近愈合的溃疡,固有腺体就会看上去减少;但是几个月以后,那些腺体又会再生。所以一般来说,只有见到化生才考虑萎缩。化生主要有肠化生和幽门化生。前者靠杯状细胞,标准比较简单容易把握。后者靠粘液腺,很难把握,和位置关系过大。肠化生当诱因消除,少数也可以恢复正常。所以我个人觉得只有临床病理都呈现不可逆化生,才是真正诊断萎缩性胃炎时候。除非病人已经有恶性贫血,或缺铁性贫血;胃呈现多处肠化,或像这列的弥漫性肠化才考虑萎缩性胃炎(自身免疫性或多发性萎缩性胃炎)诊断。否则第一次活检,保守一些打胃炎伴肠化;再次复诊可以明确是不是萎缩性胃炎了。
萎缩性胃炎顾名思义有萎缩和胃炎。胃炎定义比较简单,浆细胞增多是慢性炎症,中性粒细胞是急性/活动性表现;有时大量淋巴细胞,嗜酸粒细胞也能代表急性变化。萎缩就比较难掌握。萎缩又按细胞分为无化生和化生萎缩;无化生就是腺体减少,有局部纤维化,但是腺体还是原来胃固有腺体。化生分幽门腺和肠化生。幽门腺是粘液腺体出现在胃体以上部位;肠化生相对直接,现在也不分完全和不完全化生,以杯状细胞为准。如果病理诊断萎缩性胃炎,结合临床又分自免性和多发性萎缩性胃炎。后者大多是胃幽门螺旋杆菌感染所致,按发病部位再分窦或全胃型;前者也和胃幽门螺旋杆菌有关,但病程发展主要和内因子抗体等自免抗体有关,有恶性贫血等症状。萎缩性胃炎可以看成胃癌的前期变化,虽然没有统一随访标准,但是一般消化科医生会建议2年左右随访。做胃镜毕竟不像抽血打针那么简单,有根管子从口中入胃,还有诱导麻醉,所以搞清这个诊断相当有必要,即可避免过度诊断也可避免漏诊。

这个病例没有上皮内瘤变,只有化生。一般化生在基底部可以出现核深染,假复层或核分裂像。判断有没有瘤变,要看表面上皮变化。这个病例最上面表皮呈现明显成熟化,底部有些异性,属于反应性改变。

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